该病历整体质量良好，主诉、现病史、既往史等基本信息记录完整，诊疗过程符合临床规范。 辅助检查项目选择合理，治疗方案适当。但在体格检查的完整性和诊断的鉴别方面仍有改进空间。 建议相关医师根据上述建议进行改进，以进一步提高病历书写质量。